附件3

典当行设立初审意见表

商务厅：

年度，我局拟初审推荐设立 公司（以下简称公司）。具体情况说明如下：

一、公司基本情况

公司住所为： 市 县 ，注册资本为： 万元，法定代表人： ，联系电话： 。

二、股东情况

（一）法人股东

法人股东 户，均为内资企业，无外资（含港澳台资）股份，合计持股比例 %，符合法人股相对控股的要求。具体情况如下：

金额单位：万元人民币

填表说明：1.公司类型按照营业执照填写；2.本次出资额为对该典当行的出资额；3.所有者权益合计、长期股权投资按照2013年度资产负债表对应项填写；4.工商年检以法人股东是否在工商行政管理部门“企业信用信息公示系统”报送其年度报告并公示为准。

上述法人股东均已提供了会计师事务所出具的2013年度标准无保留意见的财务审计报告原件，其中包括资产负债表，损益表、利润分配表（或利润及利润分配表）、现金流量表或财务状况变动表、会计报表附注及附属明细表。经审核，所有法人股东财务状况均符合以下要求：

1.权益性投资余额加上本次对典当行的投资额不超过本企业净资产的50%；

2.净资产不低于资产总额的50%，其中房地产开发、投资类企业需净资产不低于资产总额的80%。

（二）自然人股东

自然人股东 人，均为居住在中华人民共和国境内的中国公民，合计持股比例 %。具体情况如下：

金额单位：万元人民币

三、股东及高管人员资质情况

法人股东单位的法定代表人，典当公司自然人股东、拟任法定代表人及其高级管理人员（包括拟任典当行的董事、监事、经理、财务负责人）均提供了档案所在单位人事部门或流动人员人事档案管理机构出具的简历，并提交了有效身份证件复印件和公安机关出具的无故意犯罪记录证明。经审核，上述人员均非公务员，不存在违反《公务员法》有关规定的情形，董事、监事、高级管理人员符合《公司法》任职资格的要求。

四、验资情况

公司已按照要求将注册资本金存放在省级商务主管部门指定银行的验资账户内，并提交了会计师事务所出具的验资证明原件，其中包括银行询证函复印件、进账单复印件等银行出具的证明。经审验，验资报告符合国家有关规定。

所有股东均在出资协议书上签字盖章，法人股东提交了董事会（股东会）关于出资典当行的决议。

五、经营场所

经营场所符合经营要求，提供了营业场所的所有权、使用权的有效证明文件，并已通过设区的市级以上公安机关认可。

六、相关承诺

公司已根据《典当管理办法》制订公司章程、业务规则以及相关制度，承诺开业时按照全国典当行业监督管理信息系统入网要求，安装相应的计算机及网络设备，配备相应人员，按时报送各项经营数据和财务报表。

所有股东均提交了出资承诺书，已注明入股资金来源真实合法，未以借贷资金或以他人委托资金入股，承诺两年内不转让所持有的典当行股权，不以持有的典当行股权对外质押或提供担保。

法人股东 为国有独资或控股企业，国有资产相关管理部门已出具国有资本投资典当行的承诺函，同意国有资本进入典当行，承诺退出或转让时，须先经商务主管部门审核拟受让候选名单及有关资料后，再报国资委办理相关国资转让手续。

法人股东 为上市公司，已书面承诺将积极配合商务主管部门的监管工作，接受对其和下属典当企业之间资金往来情况进行核查，主动提供上市公司与典当业务相关联的报表和材料等。

本单位已按要求在全国典当行业管理信息系统中录入公司相关信息，并对公司申请材料进行了审核，查验了原件，确认上述信息完整准确、真实有效，符合《公司法》、《典当管理办法》等法律法规的规定，并对此承担相应责任。

现将初审意见报上，请予审批。

市级商务主管部门盖章、负责人签字

年 月 日

典当行设立分支机构审核意见表

商务厅：

年度，我局拟初审推荐 公司（以下简称公司）设立 家分支机构。现说明如下：

一、典当行基本情况

公司住所： 市 县 ，许可证编码： ，成立日期： ，注册资本： 万元，法定代表人： ，联系电话： ，已有分支机构数量： 家。

二、拟设分支机构情况

拟设立分支机构名称： ，

住所： 市 ，营运资金： （万元），分支机构负责人： 。

拟设立分支机构名称： ，

住所： 市 县 ，营运资金： （万元），分支机构负责人： 。

三、典当行近两年财务状况和合规经营情况

金额单位：万元人民币

填表说明：1.净利润按利润表对应项填报；2.所有者权益合计、负债合计按资产负债表对应项填报。

经对会计师事务所出具的该典当行最近两年的财务审计报告审核，该典当行近两年来连续赢利。

最近两年来，该典当行无违法违规经营行为。

四、资金拨付

该典当行已经按照要求将营运资金保存在指定银行的验资账户内，并提交了会计师事务所出具的营运资金拨付证明。

五、人员资质情况

拟任分支机构负责人已提供档案所在地人事部门或流动人员人事档案管理机构出具的简历，以及公安机关出具的无犯罪记录证明。经审验，不存在违反《公务员法》有关规定的情形，符合《公司法》对高管人员的任职资格要求。

六、经营场所

经营场所符合经营要求，提供了营业场所的所有权、使用权的有效证明文件，并已通过设区的市级以上公安机关认可。

本单位已按要求在全国典当行业管理信息系统中录入拟设分支机构相关信息，并对申请材料进行了审核，查验了原件，确认上述信息完整准确、真实有效，符合《公司法》、《典当管理办法》等法律法规的规定，并对此承担相应责任。

现将初审意见报上，请予审批。

市级商务主管部门盖章 负责人签字

年 月 日